导读：老年女性，胃部灼热嘈杂，时有反酸，伴乏力纳差，夜寐欠安，大便偏干，舌红苔白腻，脉弦，辨属“胃嘈杂-湿滞脾胃证”，治宜燥湿运脾、行气和胃，方选平胃散加减。
01
医案分享
付某某，女，64岁，-03-01初诊。
主诉：胃部灼热嘈杂3月余。
现病史：患者3月前无明显诱因下出现胃部灼热嘈杂，时有反酸，尤以进食水果、甜点后症状明显。胃镜检查结果提示：慢性轻度非萎缩性胃炎。口服奥美拉唑后稍有缓解，现症状仍有，故前来就诊。
刻下：胃部灼热嘈杂，时有反酸，伴乏力纳差，夜寐欠安，大便偏干。舌红苔白腻，脉弦。
既往史：既往有过敏性鼻炎病史。
02
辨证论治
中医诊断：胃嘈杂-湿滞脾胃证
治则治法：燥湿运脾，行气和胃
处方：平胃散加减
姜厚朴15g陈皮15g麸炒苍术12g
炒稻芽20g红枣10g桑白皮12g
浙贝母20g干姜06g海螵蛸15g
煅瓦楞子30g（先煎)炒鸡内金20g
14剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
-03-15二诊：服药后，患者自诉胃部灼热嘈杂感明显缓解，反酸、乏力好转，过敏性鼻炎再发，表现为鼻塞流涕，胃纳转佳，舌淡红苔薄白。上方煅瓦楞子减量为15g（先煎），加辛夷10g，苍耳子10g，14剂继服。
-03-29三诊：服药后，患者自诉胃部灼热嘈杂感、反酸基本已除，可进食少量水果，现夜寐欠安，梦多易惊醒，醒后难以入睡，大便好转，舌淡红苔薄白，脉弦。上方加珍珠母30g（先煎），磁石30g（先煎），牡蛎30g（先煎），14剂继服。
03
临证按语
明·张介宾《景岳全书》云：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”该病证可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。
本病例患者，老年女性，以“胃部嘈杂灼热感”为主症，伴反酸，乏力，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便偏干，舌红苔白腻，脉弦，辨为“湿滞脾胃证”。本证系湿阻气滞，脾胃失和所致。故治宜燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化，方选平胃散加减。方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药；厚朴辛温而散，长于行气除满，且可化湿，与苍术有相须之妙；陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴之力益彰；加炒稻芽、炒鸡内金消食和中而健脾，令“脾强则有制湿之能”，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，再加干姜、红枣以增补脾和胃之效，海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛，为治疗胃酸过多、胃痛吞酸之佳品。《丹溪心法》曰“嘈杂，是痰因火动，治痰为先”，故加浙贝母清热化痰，此外与乌贼骨合为“乌贝散”，加强其制酸止痛之功。全方使湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则嘈杂反酸等诸症可除。
二诊时，该患者嘈杂反酸、乏力等症明显缓解，胃纳转佳，鼻炎再发，表现为鼻塞流涕，舌淡红苔薄白。在巩固上方的基础上，加辛夷、苍耳子散风寒、通鼻窍治疗鼻鼽，疗效显著。
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用药注意事项及门诊预约方式
医师简介
何迎春，主任中医师，二级教授，浙江省中青年名中医指导老师，第二批全国优秀中医临床研修人才。先后师从国医大师朱良春、陈绍宏，全国名中医连建伟等名医大家。中华中医药学会脑病分会常务委员，浙江省中医药学会脑病分会、老年病学分会副主委，杭州市中医药协会老年分会主任委员。
从事中医临床40年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调、肿瘤术后调理、各种疑难杂症等病的诊治，对亚健康人群的治疗及膏方调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午：医院丁桥院区
每周一下午：门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午：医院武林院区
每周二、三上午：门诊六楼名医馆
每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）
撰稿｜周亚军
排版｜黄骏莉
审核｜何迎春
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